Воронкообразная грудная клетка

Воронкообразная грудная клетка

Одной из часто встречаемых аномалий развития груди является воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника». Распространенность патологии составляет от 1 до 3 случаев на тысячу человек, и в большей степени характерно для лиц мужского пола.

Кроме неэстетичного внешнего вида грудной клетки, заболевание может привести к нарушению нормального расположения и функционирования легких и сердца, а это уже грозит снижением качества жизни. Код патологии по мкб 10: Q67.6 Впалая грудь

Почему возникает воронкообразный дефект грудной клетки

Заболевание является врожденным, хотя ранее его считали профессиональной деформацией сапожников, работающих в условиях повышенного давления опирающегося на грудь каблука. Однако, исследование Х. Новака показало, что почти у 40% детей с воронкообразным дефектом имеются родственники с аналогичной патологией. В пользу унаследованного происхождения заболевания свидетельствует и его сочетание с другими врожденными пороками.

В основе развития воронкообразного дефекта грудной клетки лежит дисхондроплазия – процесс, который заключается в нарушении развития хрящевых структур. Еще в раннем периоде эмбриогенеза возникает задержка роста клеток хрящей грудной клетки, которая после рождения ребенка компенсируется активным развитием этих структур. Как следствие такой стремительный прогресс приводит к впалой форме грудной клетки.

Можно ли самостоятельно обнаружить воронку грудной клетки у взрослых

Выявить дефект возможно, если внимательно осмотреть грудную клетку. У взрослого по форме грудь не отличается от нормальной, то есть имеет конусообразный вид. Но при осмотре грудины и мечевидного отростка выявляется наличие воронки, которая размещена в нижней части грудинной кости и над мечевидным отростком. Кроме этого, искривление позвоночника почти всегда сопутствует дефекту грудной клетки.

Интересные статьи

Грыжа диска в грудном отделе Грудной отдел

Аневризма грудного отдела аорты Грудной отдел

Дорсопатия грудного отдела позвоночника Грудной отдел

Расположение воронки и особенности строения грудной клетки при дефекте можно посмотреть на фото.

Какие признаки впалой груди можно найти у детей

Воронкообразная грудная клетка у ребенка в период новорожденности определяется в виде углубления небольшого размера. Но большее внимание обращает на себя так называемый парадокс вдоха, когда на моменте максимального вдоха, которым у детей сопровождается крик и плач, происходит усиление западения ребер и грудины. Кроме этого, внимательным родителям новорожденных малышей следует поискать следующие симптомы:

• стридорозное дыхание. На него указывает втягивание ямки над грудиной, участков надчревья и межреберных пространств, которое вызывается затрудненным вдохом со свистом. Такой тип дыхания вызван нарастающим отрицательным давлением в полости груди;
• повышенная заболеваемость острыми респираторными болезнями, пневмониями и бронхитами в первые шесть месяцев после рождения;
• из-за смещения пищевода, у детей чаще обычного может быть срыгивания и отрыжка;
• характерное выпячивание мышц живота, которое иногда принимают за признак рахита.

К 4 годам признаков деформации становится больше. Это связано с интенсивным ростом детского организма. Кроме искривленного позвоночника, грудины и ребер, носящих фиксированный характер, становятся заметными следующие особенности:

• хрупкое телосложение детей, дефицит роста и массы тела, слаборазвитые мышцы;
• нарушение осанки, сопровождающееся помимо грудного кифоза опущением надплечий;
• воронка становится более заметной на фоне уплощенной грудной клетки;
• к привычным частым заболеваниям дыхательного тракта присоединяются дискинезии желчевыводящих путей, кариес, миопия и плоскостопие.

В младшем школьном возрасте (7-9 лет) дети страдают общим недомоганием, плохим аппетитом, одышкой сначала после физической нагрузки, а затем и в спокойном состоянии. Ведут себя капризно и невнимательно. К нарушенному общему самочувствию добавляются проблемы психологического характера: деформация заставляет детей стесняться своей внешности, что приводит к проблемам в общении со сверстниками и родителями, развитию комплекса собственной неполноценности.

Родители призывников часто интересуются, берут ли в армию при воронкообразном дефекте грудной клетке. Врачи отвечают, что эта патология не является показанием для отсрочки от военной службы, за исключением периода после проведенной операции.

Группы классификации воронкообразной грудной клетки

Классификации заболевания

В диагностике выраженности симптомов впалой груди имеет значение глубина, форма и объем дефекта, а также клиническая динамика развития болезни. Учитывая глубину воронки и расстояние отклонения сердца, выделяют три степени дефекта:

• дефект 1 степени характеризуется глубиной до 2 см, и нормальным расположением сердца;
• при дефекте 2 степени глубина воронки достигает 4 см, а отклонение сердца будет до 3 см;
• дефект 3 степени имеет глубину воронки свыше 4 см, и смещение сердца достигает более 3 см.

Если классифицировать патологию по формам грудной клетки, то можно выделить две группы: плосковоронкообразную и обычную. А по соответствию правой и левой частей различают симметричную и асимметричную формы.

По выраженности дефекта и того, насколько смещены органы средостения, определяют тяжесть клинических симптомов заболевания, которые объединяют в следующие стадии:

• компенсация. Ее определяет наличие одного косметического дефекта, без изменения нормального расположения органов грудной клетки;
• субкомпенсация. Определяется на основе дефекта 2 степени, характеризуется невыраженными изменениями со стороны сердца и легких;
• декомпенсация. При этой стадии обнаруживают 3-ю степень деформации со значительным смещением сердца и нарушением функции.

Кроме этого, измеряют глубину воронки грудной клетки. При небольших формах деформации в воронке условно может поместиться 10-20 куб. см жидкости, а при выраженных объем приблизительно равен 200 куб. см. Такие параметры применимы для взрослых пациентов. Размеры воронки определяют, ориентируюсь на плоскость, которая соединяет два края дефекта и его вершину.

Основные методы для диагностики впалой груди

Установить диагноз воронкообразной грудной клетки врачам помогает тщательный осмотр пациента, рентгенологическое обследование и проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Рентгеновское обследование наиболее точно позволяет определить степень деформации воронки, кифоза позвоночника и состояние органов средостения. Для получения снимков грудной клетки используют две проекции – передне-заднюю и боковую. Для более точной визуализации исследуемой зоны на середину грудины крепят полосу из рентгеноконтрастного вещества.

Оценивают результаты, полученные с помощью рентгена, используя индекс Гижицкой, который является основным моментов в вопросе необходимости хирургического лечения. Сначала разделяют данные минимальной и максимальной дистанции между задней поверхностью грудинной кости и передней линией позвоночника. Полученное число определяет уровень деформации. Так, при 1 степени, индекс Гижицкой будет составлять 0,9-0,7, при 2 степени 0,7-0,5, а 3 степень будет менее 0,5. В некоторых случаях у пациентов наблюдаются костные наросты на внутренней поверхности грудины, что приводит к искажению результатов.

Рентген диагностика помогает оценить степень кифоза в динамике: до операции и после нее. Чтобы оценить состояние и расположение органов грудной полости, а также, в каком состоянии пребывают костные и хрящевые структуры, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Метод пригоден для динамического наблюдения больного в период лечения.

Дополнительные методы оценки состояния пациента

Вспомагательные виды диагностики

Ввиду того что дефект грудной клетки приводит к нарушению расположения находящихся в ней органов, в первую очередь страдают функции легких и сердца. Чтобы определить насколько сильно нарушена работа этих органов, используют ряд дополнительных методов. Пациенту будут проводить электрокардиограмму, эхокардиографию, измерение жизненной емкости легких, функции внешнего дыхания и определят состояние вспомогательных дыхательных мышц с помощью электромиографии.

Консультация психолога входит в перечень обязательных предоперационных исследований. Учитывая косметический характер проблемы и связанные с ним комплексы, специалист определит насколько эти трудности мешают жить пациенту.

Методы лечения воронкообразной грудной клетки без операции

Следует знать, что выровнять воронку грудной клетки без операции не представляется возможным. Как только вы обнаружили у ребенка впалую грудь, следует немедленно обратиться к педиатру, торакальному хирургу и ортопеду, которые будут наблюдать малыша в динамике, установят точный диагноз и посоветуют оптимальные сроки оперативного лечения.

К вспомогательным методам, используемых взрослыми и детьми для укрепления мышц груди относятся:

• массаж. В среднем для детей раннего возраста назначают около пяти двухнедельных курсов процедур с перерывами;
• лфк. Гимнастика для грудничков включает упражнения на фитболе: катание на спине и животе, ритмичные покачивания. Комплекс упражнений для взрослых состоит из приемов на вытяжение мышц спины, брюшного пресса и шеи;
• дыхательная гимнастика. Повышает функциональность легких и позволяет снизить заболеваемость простудными недугами;
• плавание. Укрепляет мышцы грудной клетки, а движения, имитирующие плавание брасом, включены в комплекс упражнений лфк.

В ситуациях, когда эстетический дефект не сопровождается функциональными осложнениями, применяют маскировочные методы: введения специального геля, выполняющего воронку грудной клетки, использование вакуумного подъемника или ношение ортопедических ортезов.

Лечение впалой груди оперативными методами

На сегодняшний день известно около десяти методик оперативного лечения по исправлению воронкообразной деформации. Самым приемлемым и эффективным среди хирургов считается операция по Нассу. В процессе операции, которую проводят под внутривенным наркозом, в грудную клетку пациента вводят от 1 до 3 титановых пластин. Правильность проведения процедуры контролируют торакоскопом в видеорежиме.

По завершении операции накладывают косметические швы. В целом манипуляция занимает от 30 до 60 минут и считается малотравматичной. Выписывают больных обычно через 10 – 12 дней, если послеоперационный период прошел без осложнений. На протяжении первого месяца рекомендуется исключить физические нагрузки, через три месяца можно выполнять простые упражнения, а спустя полгода вы вернетесь к привычному образу жизни.

Титановые пластины, установленные в ходе операции по Нассу, пребывают в груди в течение трех или четырехлетнего периода, за который происходит выпрямление грудины. По истечении нужного времени они удаляются. Результативность проведенной операции контролируется рентгеном, данными компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически стопроцентная положительная динамика после проведенного оперативного лечения позволяет считать пациента здоровым.

Помните! Если пустить заболевание на самотек или полагаться на домашние методы, то это не избавит вас от проблемы. Только своевременное обращение к профильным специалистам поможет вам победить недуг, и повысить качество своей жизни.