Боль в грудной клетке при вдохе
Заболевания и состояния, при которых при вдохе болит грудная клетка, чрезвычайно разнообразны. Даже опытный врач не всегда может поставить верный диагноз без дополнительных диагностических инструментов. Своевременное обращение за медицинской помощью крайне важно для эффективного лечения.
В чем причины?
Одной из самых частых причин, при которых появляется боль в грудной клетке при вдохе, является снижение эластичности грудино-реберных сочленений или наличие кальциевых отложений в реберных суставах. В обоих случаях в момент вдоха происходит увеличение объема легких, вследствие чего в момент расширения суставной щели возникает боль.
К другим, более серьезным состояниям относится легочная патология, заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы, опухоли средостения, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Тактика лечащего врача при постановке диагноза зависит от сопутствующих симптомов, от области болевых ощущений, от снижения боли при выдохе или усиления при активных движениях, анамнеза больного. Для точного установления причины, как правило, требуется сдать анализы и пройти дополнительное обследование при помощи рентген, узи диагностики.
Легочная патология
Болезненные ощущения при патологии со стороны легких могут возникать только при вовлечении в патологический процесс плевральной оболочки. Плевра, в отличие от легочной паренхимы, имеет большое количество нервных окончаний. Воспаление плевры, плевральный выпот, абсцессы развиваются на фоне нижнедолевой или сегментарной пневмонии на фоне тяжелого течения, резистентности к терапии.
Метастатические поражения плевры опухолевыми клетками возможно при нижнедолевом расположении первичных опухолевых очагов, при инфильтрации опухоли. Аутоимунные поражения легких, ревматизм или системная красная волчанка, также могут привести к генерализованному поражению легких и плевры, формированию плевральных выпотов.
Симптомы поражения плевры, как правило, патогномоничны – резкая колющая боль при вдохе различной локализации в зависимости от распространения воспаления. Боль усиливается при кашле, иногда появляется чувство жжения в груди.
Лечение проводится в зависимости от тяжести и характера поражений – в первичном амбулаторном звене участковым врачом или в стационаре.
Сердечно-сосудистая патология
Связь сердечных патологий с болевым ощущением в груди
Состояния сердечно-сосудистой системы, когда больно дышать при вдохе в грудной клетке, чрезвычайно серьезны. Воспаление перикардиальной оболочки сердца начинается с умеренного болевого синдрома, но за короткий промежуток времени боль становится нестерпимой.
Нарастание болевых ощущений сопровождается повышением температуры, ознобом, одышкой, сильной слабостью. Постепенно дыхание становится поверхностным, больной старается ограничивать вдох, принимает напряженное сидячее положение. Перикардит может быть осложнением различных инфекционных заболеваний, аутоиммунных болезней. Показана срочная госпитализация в стационар.
При жалобах, когда больно дышать на вдохе, необходимо исключить стенокардию – спазм коронарных сосудов, сопровождающийся сильнейшим болевым синдромом в области сердца слева.
Боль в грудной клетке на вдохе усиливается, повышается артериальное давление, краснеет лицо, появляется шум в ушах, слабость, страх смерти. Больной старается замереть, принять одно положение. Если прием нитроглицерина не купировал приступ, следует обратиться за срочной медицинской помощью для исключения инфаркта миокарда.
Схожий болевой синдром развивается при тромбоэмболии легочной артерии – жизнеугрожающем состоянии, при котором тромб обтурирует устье легочной артерии, развивается инфаркт легкого. Отличается посинением кожи губ, лица, нарастающим кашлем, повышенным потоотделением, нестерпимой болью, отсутствием эффекта после приема нитроглицерина. Требуется экстренная госпитализация для оперативного лечения, длительная восстановительная терапия.
Патология опорно-двигательного аппарата
Синдром Титца – воспаление хрящевой ткани реберных суставов в месте прикрепления ребер к грудине – сопровождается легкой ноющей болью при глубоком вдохе.
Причины развития заболевания до конца не установлены, предполагается участие аутоиммунных воспалительных комплексов. Боль усиливается при активном движении, смене положений, часто сопровождается хрустом в области грудины. Требуется наблюдение у лечащего врача, прием противовоспалительных препаратов.
Воспаление межреберных мышц сопровождается болью на вдохе, болью при наклоне туловища в здоровую сторону, болью при пальпации воспаленной мышцы. Миозиты диагностируются редко, лечатся курсом физиотерапии и противовоспалительными препаратами.
Дистрофически-дегенеративные заболевания позвоночника, околопозвоночных суставов и мышц также сопровождаются болью при активном дыхании в области спины. К причинам, почему возникают подобные состояния, относятся остеохондроз, межпозвоночные грыжи, искривление позвоночника, радикулит и многое другое.
Требуется регулярное наблюдение у врача-ортопеда, массаж спины, соблюдение рационального сбалансированного питания, выполнение упражнений лечебной физкультуры.
Межреберная невралгия вызывает болезненные ощущения, усиливающиеся на вдохе из-за растяжения нервно-мышечных сплетений. Симптомы проходят в течение пяти минут, не сопровождаются общими изменениями состояния. Требуется наблюдение врача-невролога, соблюдение специфической местной терапии, физиопроцедур.
ГЭРБ (Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь)
Связь ГЭРБ с болью в груди
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Сопровождается раздражением слизистой пищевода кислотным содержимым желудка.
Развивается воспаление слизистой оболочки, нарушается акт глотания, появляется боль при приемах пищи, болевой синдром при вдохе в области грудины. Сопровождается неприятными ощущениями в горле, кислым привкусом во рту, изжогой, кислой отрыжкой, повышением внутрибрюшного давления.
Причины, вызывающие ГЭРБ, многообразны, чаще всего к ним относятся нарушение диеты, преобладание вредной жареной пищи в рационе, курение. Если не обратиться во время к врачу, происходит не только распространение воспаления, но и воспалительные инфильтраты слизистой пищевода могут трансформироваться в злокачественные опухоли.
Травмы
К травмам относятся ушиб грудной клетки, поверхностные гематомы, переломы ребер. Болевые ощущения зависят от характера травмы, площади поражения, тяжести переломов, одностороннего или двустороннего повреждения.
В любом случае необходимо обратиться в ближайший травм пункт для консультации врача-травматолога. Вначале назначают болеутоляющие препараты, препараты кальция, витамина Д, затем пациента направляют на курс физиотерапии, лечебной гимнастики.
Перелом грудины является редким, но чрезвычайно сложным переломом с неблагоприятным прогнозом. Срастание происходит очень медленно, сопровождается постоянными болевыми ощущениями посередине грудной клетки. Больного укладывают на специальный щиток, но если восстановление не начинается, проводят хирургическую операцию с установлением пластин грудины.
Осложнением травмы может стать открытый или закрытый пневмоторакс – односторонний или двусторонний коллапс легкого. Чувство давления в груди, сильная боль на вдохе, нехватка воздуха, нарастающая гипоксия самые частые симптомы при пневмотораксе. Боль имеет разлитой характер, локализуется посередине, по бокам грудной клетки. Требуется срочная госпитализация, оказание экстренной медицинской помощи. Восстановительный период короткий.
Опухоли средостения и поддиафрагмального пространства
Объемные опухоли органов средостения, опухоли с инфильтрацией в окружающие органы и ткани, метастатическое поражение лимфатических узлов при максимальном вдохе из-за сдавливания пространства средостения сопровождаются болевым синдромом. В зависимости от стадии онкологического процесса, может нарастать симптоматическая картина раковой интоксикации – анемия, слабость, вялость, утомляемость, нарушения функций внутренних органов.
Также интенсивность болевы имульсов в грудной клетке на глубоком вдохе возникает в результате воспаления или опухоли тела поджелудочной железы – из-за расположения под куполом диафрагмы, патологические изменения затрагивают здоровые ткани органов грудной клетки, раздражаются нервные рецепторы.
Предупредить развитие подобных состояний позволит регулярное плановое наблюдение у врача-терапевта, прохождение диспансеризации, выполнение ежегодных анализов – клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи.
Если возраст пациента старше 45-ти лет, ему показаны ежегодные диагностические УЗИ-обследования по направлению врача поликлиники в плане общей диспансеризации. Кроме того, резкая колющая боль на вдохе возникает при опухоли правой почки или при мочекаменной болезни, происходит раздражение правого купола диафрагмы, затрагиваются нервные рецепторы. Прохождение камня по мочеточнику с правой стороны сопровождается выраженным болевым синдромом, усиливающимся на вдохе. Требуется наблюдение врача-нефролога в условиях стационара.
