Поясничный радикулит

Поясничный радикулит

Поясничный радикулит или поясничная радикулопатия – это клинический синдром, возникающий вследствие ущемления нервных корешков (radix nervi) и канатиков (funiculus nervi) пояснично-крестцового сплетения, клинически проявляющийся в виде люмбаго и люмбалгии.

Анатомия пояснично-крестцового сплетения

Спинной мозг является составной частью центральной нервной системы, как и головной мозг, включает в себя серое и белое вещество. Серое вещество представлено множеством двигательных и чувствительных нейронов, отростки которых составляют белое вещество. Спинной мозг разделяется бороздами на передние и задние рога, из которых выходят волокна спинномозговых нервов; передний рог – двигательный, задний рог – чувствительный. При прохождении между позвонками корешки соединяются, образуя канатик (funiculus). Именно в этом месте нервные волокна наиболее уязвимы и подвержены ущемлению и сдавливанию.

Интересные статьи

Что такое пояснично крестцовый радикулит? Радикулит

Грудной радикулит Радикулит

Мазь от радикулита Радикулит

Пояснично-крестцовое сплетение состоит из поясничных и крестцово-копчиковых спинномозговых нервов. Они иннервируют переднюю брюшную стенку, область промежности и нижнюю конечность. Локализация боли зависит от области, иннервируемой пораженным нервом.

Таб.1. Области иннервации пояснично-крестцового сплетения

Причины появления поясничного радикулита

Существует множество причин, обуславливающий воспалительный процесс в нервных корешках. К ним относятся:

1. Травмы, ушибы позвоночника, растяжение связок.
2. Воспалительные процессы спинного мозга (туберкулез, миелиты, гнойный эпидурит).
3. Новообразования спинного мозга и его оболочек, костных структур, метастазы в позвоночном столбе.
4. Остеохондроз позвоночника, обуславливающий сужение межпозвоночной щели и возникновениеостеофитов, протрузию дисков, вплоть до развития межпозвоночной грыжи.
5. Дегенеративные заболевания позвонков (болезнь Шейермана, спондилез, спондилоортроз).
6. Пороки развития и врожденные аномалии позвоночника

Группы риска радикулита поясничного

Поясничный радикулит при беременности

К группе риска относят следующие категории пациентов:

1. Пациенты, трудовая деятельность которых связана с тяжелой физической работой в условиях холодного типа климата или контактирующие с водой;
2. Беременные вследствие усиленной нагрузки на позвоночник;
3. Пожилые люди;
4. Спортсмены;

Клиническая картина заболевания

Болевой синдром

Основные жалобы пациентов с поясничной радикулопатией:

1. Болевой синдром – боль бывает острой, режущей, пекучей, тупой, приступообразной. Характер боли зависит от локализации и длительности воспалительного процесса.
2. Нарушение чувствительности – снижение (гипестезия) или повышение (гиперестезия) чувствительности, ощущение «ползания мурашек» (парестезия), чувство онемения.
3. Миофасциальный синдром – нарушение иннервации мышц приводит к сильным мышечным болям, снижению мышечной силы и тонуса вплоть до атрофии мышцы. В активной фазе процесса мышцыпальпируются в виде болезненных валиков.
4. Снижение или исчезновение рефлексов нижних конечностей (коленный, ахиллов).
5. Парез или паралич нижних конечностей с развитием «парализующего ишиаса» (синдром компрессии артерии Депрожа-Готтрона)
6. Нарушение мочеиспускания, дефекации в виде запоров или недержания.
7. Вегетативные нарушения – похолодание конечности, цианоз кожных покровов, снижение или прекращение пульсации артерий тыла стопы.
8. При развитии ликворной гипертензии больного беспокоят невыносимая головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, нарушение зрения.

Люмбаго или поясничный прострел – это остро возникший приступ резкой боли в пояснице. Характеризуется внезапным началом (после подъема тяжести, резкого поворота, переохлаждения). При этом пациенты описывают свои ощущения, как будто электрический ток или молния ударила в поясницу.

Характер боли жгучий, режущий, острый, распирающий. Болевые ощущения локализуются не только в области поясницы, чаще всего они иррадиируют в паховую область, нижние конечности, ягодицы. Поясничный прострел сопровождается вегетативными реакциями: повышенное потоотделение, озноб или жар.

Длительность люмбаго составляет примерно полчаса. Пациент может сохранять одну позу в течение длительного времени, так как каждое движение вызывает болезненные ощущения, усиливающиеся даже при дыхании.

Рецидивы люмбаго приводят к нарушению конфигурации пояснично-крестцового отдела и развитию поясничного лордоза.

Люмбалгия — это клинический синдром, характеризующийся приступообразной тупой болью в области поясницы. Заболевание начинается подостро, симптомы могут развиваться в течение нескольких дней.

Пациенты с люмбалгией обычно жалуются на боли в утренние часы, постепенно стихающие после небольшой разминки. Боль прогрессирует при длительной статической работе, наклонах и поворотах туловища, это обусловлено одновременным тонусом мышц поясницы.

Таким пациентам трудно осуществлять элементарные действия, обслуживать себя. Больные часто принимают защитные позы, которые щадят поясницу. Со временем количество возможных движений в пояснично-крестцовом отделе уменьшается, особенно тяжело больным дается наклон вперед.

Диагностика патологии

Обследование пациента включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр и клинико-инструментальное исследование.

Сбор жалоб и анамнеза должен быть довольно подробным, врач обязательно должен спросить, как и когда началось заболевание, что послужило его причиной, определить факторы, усиливающие и ослабляющие болевые ощущения.

Осмотр пациента предусматривает определение патогномоничных болевых точек и симптомов натяжения. Болезненные точки обычно локализуются в области межпозвонковых суставов и остистых отростков поясничных позвонков, крестцово-подвздошном сочленении.

Симптом Школьникова-Осна – это возникновение боли в пояснично-крестцовой части позвоночника после надавливания на переднюю брюшную стенку в области проекции 4 поясничного позвонка.

Симптомы натяжения:

• Симптом Ласега – суть симптома заключается в появлении боли в поясничной области у лежащего на спине больного при поднятии его выпрямленной ноги, при этом боль исчезает, если согнуть ногу в коленном суставе;
• Симптом посадки – врач просит больного, лежащего на кушетки сесть с вытянутыми ногами; при поражении пояснично-крестцового сплетения попытка сесть будет сопровождаться сгибанием нижних конечностей в коленных суставах; если врач препятствует сгибанию ног, пациент отклоняется назад;
• Симптом Мацкевича – пациент лежит на животе, врач пытается согнуть ногу в коленном суставе, пациент при этом ощущает боль в пояснично-крестцовой области;
• Симптом Кернига – больной лежит на спине, доктор сгибает нижнюю конечность в коленном и тазобедренном суставе под углом 90º, затем пытается выпрямить ногу в коленном суставе, вызывая при этом сильную боль у больного в пояснице и крестце;
• Симптом Штрюмпелля-Мацкевича – резкая боль, ощущаемая пациентом по передней брюшной стенке при максимальном сгибании голени;
• Симптом Бехтерева – заключается в прижатии полусогнутой в коленном суставе пораженной конечности к постели, что вызывает резкую боль в пояснице и поворот туловища к пораженной конечности.

Клинические анализы, рекомендуемые сдать пациенту:

• Общий анализ крови и мочи, лейкограмма;
• Биохимический анализ крови с исследованием печеночных и почечных проб;
• Иммунологическое исследование (онкомаркеры, антинуклеарные антитела, антигены системы HLA).

Магнито-резонансная томография

Золотым стандартом диагностики поясничной радикулопатии является магнитно-резонансная томография. МРТ позволят оценить состояние анатомических структур позвоночника (межпозвоночные диски, связки и мышцы, позвоночный канал). МР-ангиография с контрастированием информативно показывает структуру и проходимость сосудов спинного мозга и изменения в них.

Рентгенография позвоночника выявляет снижение высоты межпозвоночных дисков, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала.

Компьютерная томография используется для определения состояния костных структур, выявления опухолей и метастазов.

Спинномозговая пункция проводится, если есть признаки ликворной гипертензии (до 250 мм вод.ст.). Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает из иглы под давлением, частыми каплями, может содержать повышенное количество белка. Данная манипуляция несет не только диагностический, но и лечебный характер, уменьшая давление в субарахноидальном пространстве.

Электромиография позволяет оценить проводимость нервных импульсов в мышечным волокнам. Данная методика очень важна при парезах и параличах нижней конечности.

Лечение поясничного радикулита

Лечение заболевания должно быть комплексным и в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания. Терапия включает в себя оперативное и консервативное лечение, а также ЛФК и методы нетрадиционной терапии. В течение первых 5-7 дней пациенту показан строгий постельный режим.

Оперативное лечение показано при межпозвонковых грыжах, переломах позвонков, опухолевых процессах. Оно может быть радикальным (полное устранение причины заболевания) и паллиативным (операция проводится лишь для уменьшения симптомов, когда невозможно полностью убрать причину).

Медикаментозное лечение радикулопатии

Медикаментозное лечение радикулопатии довольно разнообразно, включает в себя несколько групп препаратов:

1. НПВС – довольно обширная группа противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, которые устраняют альтерацию, экссудацию и пролиферацию в очаге воспаления. Отличительной особенностью данной группы является широкий спектр форм препаратов: таблетки, мази, гели, эмульсии, пластыри, инъекции. Наиболее употребляемыми препаратами являются диклофенак, вольтарен, олфен,диклоберл, диклак и другие.
2. Нейропротекторные препараты – способствуют восстановлению оболочки нервного волокна, чаще всего представляют собой комбинацию витаминов группы В (нейрорубин, мильгамма, нейровитан).
3. Противоотечные медикаменты – для уменьшения сдавливания нервных корешков экссудатом (л-лизина эсцинат, фуросемид, торасемид).
4. Миорелаксанты – особенно показаны при развитии фибромиозитов (баклофен, сирдалуд)
5. Антибиотики при инфекционных заболеваниях анатомических структур позвоночника – чаще используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, такие как, цефалоспорины 2-4 поколений (цефазолин, цефтриаксон, цефепим), полузищищенные пенициллины (аугментин,флемоксин), макролиды (рокситромицин, кларитромицин).
6. Препараты кальция – довольно действенная группа при остеопорозе и нарушениях обмена кальция (кальцемин, кальций-Д3-никомед).
7. Антидепрессанты и снотворные препараты – для улучшения сна пациента

Широко применяются для лечения радикулитов блокады спинномозговых нервов местными анестетиками (новокаин, дикаин, бупивокаин) и глюкокортикостероидными препаратами (дексаметазон, гидрокортизон), эпидуральные блокады.

Нетрадиционные методы лечения и ЛФК назначаются пациентам ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в период ремиссии и ни в коем случае в остром периоде. Данные методики способствуют более быстрому и полному восстановлению больных и препятствуют сохранению остаточных явлений.

ЛФК представляет собой комплекс физических упражнений, направленных на восстановление функции позвоночника. Упражнения должны быть тщательно подобраны конкретно для каждого пациента. Лечебную гимнастику комбинируют с плаваньем, дозированной ходьбой, утренней зарядкой.

Нетрадиционные методы лечения поясничного радикулита:

1. 

   Гирудотерапия

   Рефлексотерапия, которая включает в себя акупунктуру, электроакупунктуру, баночный массаж, прижигание;

2. Физиотерапия – классический, вакуумный и точечный массаж, фонофорез, электрофорез с болеутоляющими препаратами, УВЧ;
3. Вытяжение позвоночника;
4. Медо-, апи-, бальнеотерапия;
5. Гирудотерапия;
6. Мануальная терапия.

Лечение поясничного радикулита в домашних условиях нежелательно. Это может привести к развитию осложнений и хронизации процесса. Больные обязательно должны обращаться к врачу, который уже решает, как лечить радикулит. Для облегчения состояния пациентам разрешается прикладывать к пораженной области листья агавы и лопуха на ночь, делать компрессы из хрена, редьки, мухоморов, меда.

Профилактика заболевания:

1. После перенесенного радикулита пациентам рекомендуется в течение месяца ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжелых предметов, не бегать и не прыгать.
2. Больной должен защищать пояснично-крестцовую область от переохлаждения и сквозняков.
3. Длительная статическая нагрузка, например сидение в офисе, также негативно влияет на физиологию позвоночника. Поэтому таким пациентам рекомендуется периодически разминаться на рабочем месте.
4. Желательно использовать специальные бандажи и пояса при выполнении физической работы.