Грыжа позвоночника поясничного отдела
Грыжа позвоночника – распространенная патология, заставляющая больных регулярно посещать терапевтов, мануальщиков и остеопатов. Особенно часто пациентов беспокоит грыжа поясничного отдела позвоночника в связи с его подвижностью. Причиной такого масштабного распространения грыжевых выпячиваний является сложность строения позвоночного столба.
Анатомия грыжи поясничного отдела
Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков и выполняет очень важные функции: опорную и защитную. Внутри проходит специальный канал – вместилище для спинного мозга. Поэтому места соединения позвонков имеют сложное строение, позволяющее совершать движения, не повредив содержимое спинномозгового канала. Межпозвоночный диск состоит из студенистого пульпозного ядра и плотной фиброзной оболочки. Когда целостность этого фиброзного кольца нарушается, полужидкое содержимое выпячивается наружу – формируется грыжа.
Анатомия грыжи поясничного отдела
Главные причины возникновения грыжевых выпячиваний:
- Дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, связанные с возрастом. С течением времени кровоснабжение отделов позвоночника ухудшается, а в области межпозвоночных дисков и вовсе прекращается к 20-30 годам. Фиброзное кольцо становится менее эластичным, появляются микротрещины. Любой провоцирующий фактор может вызвать его разрыв и выпячивание ядра, состоящего на 80 процентов из воды.
- Травмы и неадекватные нагрузки, вызывающие сжатие диска, высыхание пульпозного ядра и оболочки.
- Длительно развивающийся остеохондроз с несоблюдением режима физических нагрузок.
Основные симптомы выпадения грыжи
- резкие болевые ощущения в районе поясницы, переходящие в ногу (вплоть до голени)
- усиление боли при физической нагрузке, наклонах вперед и в стороны
- иногда – нарушение чувствительности в частях тела, располагающихся ниже поясницы (чаще при боковых грыжах)
- в серьезных случаях нарушается функция тазовых органов, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
Очень часто за неделю до полного разрыва фиброзного кольца больной начинает чувствовать слабую боль в области спины. А после резкого движения или поднятия тяжести боль резко усиливается.
В течение 1-2 лет после выпадения грыжи происходит «усыхание» пульпозного ядра, грыжевое выпячивание уменьшается в несколько раз. Одновременно с этим расстояние между позвонками уменьшается, они как бы «садятся» друг на друга, что обуславливает все проблемы, периодически возникающие у пациентов после рубцевания грыжи.
Таб.1. Дифференциальный диагноз при болях в пояснице
| Причина | Данные при осмотре у врача | Методы визуализации | Дополнительное исследование |
| Грыжа поясничного отдела | Боль в спине и ноге, длится более 1 месяца | МРТ | — |
| Инфекция в спинном мозге | Повышенная температура, перенесенная инфекция за последние 2-3 недели | МРТ | Повышение маркеров воспаления в крови |
| Опухоль | Онкология в прошлом, потеря веса, возраст старше 55 лет, наличие факторов риска | МРТ, рентгенография | Повышение СОЭ |
| Патология органов малого таза | Нарушения мочеиспускания в анамнезе, данные осмотра уролога и гинеколога | УЗИ органов малого таза | Общий анализ мочи |
Что делать, если возникла резкая боль в спине (или давно беспокоит хроническая)?
МРТ обследование
Первым пунктом должен стоять визит к врачу. Именно он назначит все дополнительные обследования, чтобы исключить другие, порой более опасные заболевания. План обследования обычно включает:
- КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника
- общий и биохимический анализ крови, анализ мочи
- в некоторых случаях – УЗИ малого таза и колоноскопия (для исключения объемных образований)
При выявлении грыжевого выпячивания врач оценивает его размер, локализацию и назначает лечение.
Принципы терапии нарушений, связанных с грыжевым выпячиванием
Лечение грыжи поясничного отдела зависит в первую очередь от жалоб пациента. Иногда при незначительных отклонениях на МРТ качество жизни больного резко снижено, а при объемных грыжевых выпячиваниях человека практически ничего не беспокоит.
Поэтому врачи ориентируются на состояние больного.
- Консервативное лечение. Целью терапии является снятие острой боли, возвращение привычной двигательной активности и профилактика рецидивов.
- В остром периоде заболевания необходим постельный режим, после ослабления боли — покой
- Использование НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Эти лекарства снимают боль и уменьшают воспаление, неизбежно возникающие при грыжах. Их действие особенно заметно в острый период болезни. К таким НПВС относят Найз, Мовалис, Ибупрофен и многие другие препараты. С осторожностью их назначают при заболеваниях органов пищеварения.
- Препараты, снимающие мышечный спазм (например, Мидокалм). Вокруг грыжи возникает зона повышенного напряжения мышц, что влечет за собой усиление боли.
- Витамины группы В благотворно влияют на нервные волокна, ускоряя восстановление их функций
- В стадии стихания (после исчезновения боли и уменьшения грыж в размере) допустимы физические методы лечения (массаж, гимнастика, физиопроцедуры)
Массаж при поясничной грыже
Выполнение массажа с целью лечения грыжи необходимо доверить профессионалу, а дома самостоятельно можно заниматься гимнастикой. Упражнения при поясничной грыже позвоночника должны быть максимально щадящими, при любом дискомфорте и болевых ощущениях нужно прекратить занятия и обратиться к врачу. Лучше выполнять плавные наклоны, повороты, комплексы на легкую растяжку, при этом внимательно прислушиваться к своему организму.
- Хирургическое лечение. Показаниями к операции являются:
- нарушение функции тазовых органов
- ухудшения чувствительности и двигательной активности ног
- неэффективность лекарственной терапии при стойком болевом синдроме
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника может существовать бессимптомно, а может причинять человеку сильные страдания. В любом случае ее нельзя оставлять без внимания. В запущенных случаях может появиться патологическая неконтролируемая боль и потеря способности передвигаться. Визит к врачу – первый шаг на пути к выздоровлению и возвращению к нормальной жизни!
