Грыжа пояснично крестцового отдела позвоночника

Грыжа пояснично крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз – дегенеративно-деструктивное заболевание позвоночного столба, поражающее межпозвоночные диски и вызывающее их разрушение.

При этом заболевании патологический процесс может локализоваться в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах.

Очень часто остеохондроз поражает именно пояснично-крестцовый отдел, вследствие того, что он испытывают наибольшую нагрузку при прямохождении.

Осложнения остеохондроза

Клиническая картина болезни обусловлена развитием осложнений: протрузии диска и межпозвоночной грыжи.
Протрузия диска – осложнение остеохондроза, характеризующееся пролабированием пульпозного ядра в позвоночный канал при неполном разрыве фиброзного кольца.

Межпозвоночная грыжа – патологический процесс, развивающийся вследствие полного разрыва фиброзного кольца и полным выпадением студенистого ядра в спинномозговой канал. Чаще возникает при внезапном резком физическом усилии (подъем тяжести, натуживание, наклон туловища)

Интересные статьи

Как использовать хондропротекторы при грыже позвоночника Грыжа позвоночника

Остеопатия при грыже позвоночника Грыжа позвоночника

Лечебная физкультура при грыже позвоночника Грыжа позвоночника

Особенности межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

Пояснично крестцовый отдел

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Со временем у людей под действием различных факторов (статическая физическая нагрузка, травмы) в диске возникают дегенеративные процессы, студенистое ядро теряет гликозаминогликаны и протеогликаны, фиброзное кольцо разволокняется и разрывается. Затем пульпозное ядро может проникать в спинномозговой канал и сдавливать близлежащие структуры.
При возникновении грыжи в пояснично-крестцовом отделе происходит компрессия поясничных нервов (L1, L2, L3, L4, L5) и конского хвоста.

Межпозвоночная грыжа развивается преимущественно у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Симптомы межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

В течение этого осложнения выделяют субклинический и клинический периоды. В субклиническом периоде пациента начинает беспокоить синдром утомления мышц поясницы: больной уже не может сохранять длительное время одну позу (сидение, стояние). Если работа пациента связана со статическими нагрузками, его работоспособность снижается.

Клиническая (алгическая, болевая) фаза характеризуется развитием яркой клинической симптоматики:

1.  Сильная боль – болевой синдром обусловлен компрессией нервных корешков, нарушением их трофики и атрофией. Пациента беспокоят сильные приступообразные тупые боли в области поясницы, иррадиирующие в нижние конечности, может быть одно- и двусторонние. Боль обычно усиливается при кашле, длительном сидении, движении, надавливании на сонные артерии и ослабевает в положении лежа. Запущенность патологического процесса приводит к развитию нижней параплегии (полному параличу обеих ног).
2. Нарушение чувствительности – больного беспокоит снижение либо усиление чувствительности в области ягодиц, передней поверхности бедра, в области гениталий (симптом «наездника»). Также обращает на себя внимание появление парестезий, чувства ползания мурашек.
3. Развитие фибромиозитов — снижение мышечной силы, выраженная болезненность мышц при пальпации. Со временем мышцы могут атрофироваться. Характерным симптомом данной грыжи является парализующий ишиас (обездвиживание стопы пораженной конечности вследствие нарушения трофики и иннервации мышц).
4. Рефлексы (коленный, ахиллов) снижаются или вообще исчезают.

Компрессия конского хвоста приводит к развитию радикуло-эпиконусного синдрома: развитие асимметричных болей в нижних конечностях, нарушение чувствительности в области промежности (симптом «штанов наездника»), задержка мочи и недержание кала.

Диагностика грыжи пояснично-крестцового отдела:

При первичном осмотре пациента обращает на себя внимание выраженный сколиоз, поясничный лордоз, нарушение подвижности позвоночника. Больной принимает вынужденное положение: спина согнута, плечи выведены вперед.

При пальпации спины мышцы резко уплотнены (в виде тяжей), болезненны. При вовлечении в процесс корешков бедренного нерва у больного выявляется симптом Штрюмпелля-Мацкевича (боль по передней поверхности бедра при сгибании голени в коленном суставе) и симптом Вассермана (боль при разгибании бедра).
Симптомы натяжения при грыже пояснично-крестцового отдела обычно положительные:

• 

  Диагностика грыжи позвоночника

  Симптом Нери – появление резкой боли в поясничной области при резком приведении головы к телу.

• Симптом Лассега – проводится в 2 стадии. 1 стадия: больной лежит на спине, врач берет в руку стопу больного и приподнимает ногу, разогнутую в коленном суставе. При этом пациент чувствует сильную боль в пояснично-крестцовой области. 2 стадия: затем врач сгибает ногу в коленном суставе, и боль проходит.
• Симптом Дежерина – положительный при одностороннем поражении нижних конечностей. Его суть: больной лежит на спине, врач сгибает здоровую конечность в тазобедренном суставе или отводит ее. При этом пациент ощущает резкую боль в пораженной ноге.
• Симптом Сикара – врач приводит тыл стопы пациента к голени, после чего пациент ощущает резкую боль под коленом.

Клинико-инструментальные методы диагностики:

1. Рентгенологический (обзорная рентгенография позвоночного столба, прицельная рентгеноскопия позвонков) – метод довольно устаревший, но дешевый; используется на первичных этапах диагностики заболевания. Компьютерная томография дает более полную информацию о патологии, с помощью методики хорошо выявляется искривление позвоночника, смещение отдельных позвонков, сужение межпозвонковой щели. Миелография проводится при введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство спинного мозга, позволяет выявить пролабирование диска в позвоночный канал.
2. Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод исследования, позволяющий получить четкую картину анатомо-физиологических структур пояснично-крестцовой области (межпозвоночного диска, мышц, сухожилий).
3. Электромиография используется при выявлении фибромиозитов. Метод позволяет оценить прохождение электрических импульсов по нервным волокнам к мышцам и ответную реакцию мышц на эти импульсы.
4. Клинико-лабораторное исследование включает в себя определение общего анализа крови с развернутой лейкограммой, биохимического анализа крови с белками острой стадии воспаления (факторы комплемента, С-реактивный белок, сывороточный амилоидный белок), иммунологический анализ для определения антинуклеарных антител.

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела

Лечение таких больных зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и возраста пациента. Наиболее эффективной считается комплексная терапия, включающая в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Оперативное лечение показано при остром сдавлении нервных корешков и конского хвоста и развитии паралича нижних конечностей.

Консервативная терапия является в данном случае симптоматической, то есть не исключает причину заболевания, а лишь исключает некоторые симптомы. Она включает в себя следующие препараты:

1. НПВС и аналгетики, уменьшающие альтерацию и экссудацию воспаления – диклофенак, вольтарен, олфен, налбуфин, ревмоксикам, целекоксиб, дексалгин и так далее. Особенностью этой группы является широкий спектр и различные формы (мази, гели, таблетки, инъекции, пластырь). Врач должен помнить, что эта группа веществ может вызывать возникновение и обострение гастро-дуоденальных язв, поэтому нужно не забывать о протекции слизистой оболочки желудка (ранитидин, фамотидин, омепразол, пантопрозол).
2. Миорелаксанты для устранения мышечного спазма (баклофен).
3. Нейропротекторные препараты для восстановления структуры нервных волокон – комплексы витаминов (нейрорубин, неуробекс, мильгамма) либо витамины в отдельности (пиридоксин, тиамин, цианокобаломин).
   В остром периоде больным показано проведение блокады корешков пораженных нервов болеутоляющими препаратами и местными анестетиками (новокаин, бупивокаин).

Массаж при повозвоночной грыже

Немедикаментозные методы терапии играют важную роль в восстановлении больных. К ним относятся:

1. Массаж (точечный, общий, сегментарный, вакуумный, вибрационный).
2. Иглоукалывание, мануальная терапия.
3. ЛФК (комплекс лечебных физических упражнений), бальнеотерапия, занятие плаваньем.
4. Физиотерапия (ультразвук, фонофорез и электрофорез, УВЧ)