Нарушения мозгового кровообращения при остеохондрозе
Остеохондроз позвоночника представляет собой деструктивно-дегенеративное поражение межпозвоночных дисков вследствие нарушения обмена гликозаминогликанов, характеризующееся разрушением пульпозного ядра диска и развитием различных осложнений.
Заболевание поражает все отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Шейный остеохондроз характеризуется, в большей степени, болевым синдромом и сосудистыми нарушениями. Лечение нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе является комплексным и включает в себя хирургические, медикаментозные и немедикаментозные методы терапии.
Патогенез нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе
Компрессия сосудов
В основе сосудистых нарушений лежит два основных фактора: сдавление сосудов спинного мозга (в особенности, позвоночную и базилярную артерии) и поражение сосудодвигательного центра, находящегося в продолговатом мозге.
Компрессия сосудов при остеохондрозе обычно обусловлена развитием протрузии диска, межпозвоночной грыжи и появлением остеофитов (костных шипов). При постепенном сдавливании выше указанных сосудов, которые кровоснабжают спинной и головной мозг, происходит компенсация кровообращения за счет развитых коллатералей. При остром сдавливании может развиться картина ишемического инсульта головного мозга.
Поражение сосудодвигательного центра вызывает нарушение иннервации всей системы кровообращения, в том числе и мозгового. Нарушается тонус сосудов, утолщается их внутренняя оболочка, возникает парез системы микроциркуляции, вследствие чего замедляется обмен веществ.
Клиническая картина сосудистых нарушений при данной патологии
Стадии нарушения сосудистого кровотока:
- Начальная (стадия дисциркуляторной энцефалопатии) – больные на этой стадии обычно жалуются на головокружения, головную боль, снижение внимания, шум в ушах, шаткость походки, повышенную утомляемость, нарушение сна. При обследовании врач выявляет небольшие проявления пвевдобульбарного и спастико-атрофического синдрома.
- Субкомпенсации (стадия выраженных неврологических изменений) – у пациентов развиваются существенное нарушение умственной активности (ухудшается память, нарушается мышление, снижается способность контролировать действия и речь, развивается эмоциональная лабильность, апатия, заторможенность), замедление всех психических процессов, нарушение ходьбы и вестибулярного аппарата (тошнота, рвота, головокружения), псевдобульбарный, бульбарный, амиотрафический и спастико-атрофический синдромы.
- Декомпенсации (стадия необратимых изменений центральной нервной системы) – на этой стадии симптомы болезни достигают своего апогея. Такие больные уже не могут самостоятельно себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе.
Диагностика сосудистых нарушений при шейном остеохондрозе
Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга
К основным методам, выявляющим нарушение мозгового кровообращения, относятся:
- КТ с использованием внутривенного контраста;
- МРТ и МР-ангиография;
- Ультразвуковое исследование с допплерографией магистральных сосудов головного и спинного мозга.
Лечение нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе
Лечение данного синдрома зависит, в первую очередь, от причины вызвавшей ее, будь то пролабирование диска или полный его разрыв, и направлено на то, как улучшить кровоснабжение головного мозга при шейном остеохондрозе.
Хирургическое лечение направлено на радикальное устранение причины заболевания, оно показано при острых нарушениях мозгового кровообращения, выраженном болевом синдроме, появления паралича верхней конечности, развитии отека головного мозга.
Оперативное вмешательство заключается в иссечении пораженного межпозвонкового диска (ламинектомии), восстановлении кровотока по позвоночной и базилярной артериям; при необходимости проводится ангиопластика этих сосудов.
Медикаментозная терапия:
- Антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови – ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, пентоксифиллин, курантил, тиотриазолин;
- Диуретики и осмодиуретики – показаны при остроразвивающемся процессе, способствуют уменьшению отека головного мозга (манит, фурасемид);
- Антиоксиданты – препараты, уменьшающие перокисное окисление липидов и разрушение мембран нервных клеток (витамин Е, мексидол);
- Нейролептики – данная группа препаратов вызывает противорвотный и седативный эффект, снижает степень когнитивных нарушений, эмоциональные расстройства (аминазин, этаперазин);
- Транквилизаторы – угнетают эмоциональные проявления нарушений мозгового кровообращения, улучшают сон, уменьшают апатию, депрессии (седуксен, афобазол, мепробанат, фенозепам);
- Антигипертензивные препараты центрального действия (кардура, физиотенс, резерпин) – эффективно снижают давление в системе мозгового кровоснабжения, уменьшают отек головного мозга;
- Низкомолекулярные декстраны – способствуют разжижению крови (гемодилюции) и улучшению мозгового кровотока (реополиглюкин);
- Блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, стугерон) – препятствуют вхождению ионов кальция в нервную клетку, тем самым улучшая обменные процессы в ней, повышают устойчивость нейронов к ишемическим состояниям, устраняют спазм сосудов головного мозга;
- Ноотропные препараты – улучшают обменные процессы в головном мозге, восстанавливают мышление, память, речь, помогают головному мозгу легче переносить ишемию и гипоксию (пирацетам, фезам, цитиколин, цераксон, церебролизин);
- Вазоактивные вещества – расширяют сосуды мозга, улучшают мозговое кровоснабжение и реологические свойства крови, отток венозной крови, препятствуют агрегации эритроцитов и тромбоцитов (кавинтон, винпоцетин, гинко билоба, танакан);
- Гистаминергические препараты – синтетические аналоги медиатора гистамина, активируют гистаминовые рецепторы во внутреннем ухе, уменьшают проявления вестибулярных расстройств (головокружение, шаткость походки), способствуют лучшему проведению электрических импульсов по нервным волокнам (бетагистин, бетасерк, вестибо);
- Венотоники – улучшают внутричерепной отток венозной крови, восстанавливают кровообращение в микроциркуляторной системе, обладают ангиопротекторным действием (флебодиа, диосмин, детралекс);
- Комплексы витаминов – улучшают обменные и энергетические процессы в нервных клетках, уменьшают гипоксию головного мозга, способствуют восстановлению когнитивных функций (цитофлавин, мильгамма, неуробекс).
Лечебная гимнастика
Немедикаментозные методы лечения являются общепрофилактическими, показаны больным с шейным остеохондрозом в период ремиссии заболевания. Они включают в себя:
- Изменение образа жизни — в первую очередь, отказ от курения и приема алкоголя, контроль артериальной гипертензии, гиперлипидемии, компенсация сахарного диабета, диета, снижение массы тела, уменьшение времени сидячей работы, увеличение физической активности;
- Лечебная гимнастика, включающая комплекс специально подобранных упражнений, утреннюю зарядку, дозированную ходьбу, бег;
- Занятие плаваньем, йогой, пилатесом;
- Массаж – классический, точечный, вибрационный и так далее.
