Задать вопрос Отвечаем на ваши вопросы про спину

Грыжа пояснично крестцового отдела позвоночника

Грыжа пояснично крестцового отдела позвоночника

Грыжа пояснично крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз – дегенеративно-деструктивное заболевание позвоночного столба, поражающее межпозвоночные диски и вызывающее их разрушение.

При этом заболевании патологический процесс может локализоваться в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах.

Очень часто остеохондроз поражает именно пояснично-крестцовый отдел, вследствие того, что он испытывают наибольшую нагрузку при прямохождении.

Осложнения остеохондроза

Клиническая картина болезни обусловлена развитием осложнений: протрузии диска и межпозвоночной грыжи.
Протрузия диска – осложнение остеохондроза, характеризующееся пролабированием пульпозного ядра в позвоночный канал при неполном разрыве фиброзного кольца.

Межпозвоночная грыжа – патологический процесс, развивающийся вследствие полного разрыва фиброзного кольца и полным выпадением студенистого ядра в спинномозговой канал. Чаще возникает при внезапном резком физическом усилии (подъем тяжести, натуживание, наклон туловища)

Особенности межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

 Пояснично крестцовый отдел

Пояснично крестцовый отдел

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Со временем у людей под действием различных факторов (статическая физическая нагрузка, травмы) в диске возникают дегенеративные процессы, студенистое ядро теряет гликозаминогликаны и протеогликаны, фиброзное кольцо разволокняется и разрывается. Затем пульпозное ядро может проникать в спинномозговой канал и сдавливать близлежащие структуры.
При возникновении грыжи в пояснично-крестцовом отделе происходит компрессия поясничных нервов (L1, L2, L3, L4, L5) и конского хвоста.

Межпозвоночная грыжа развивается преимущественно у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Симптомы межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

В течение этого осложнения выделяют субклинический и клинический периоды. В субклиническом периоде пациента начинает беспокоить синдром утомления мышц поясницы: больной уже не может сохранять длительное время одну позу (сидение, стояние). Если работа пациента связана со статическими нагрузками, его работоспособность снижается.

Клиническая (алгическая, болевая) фаза характеризуется развитием яркой клинической симптоматики:

  1.  Сильная боль – болевой синдром обусловлен компрессией нервных корешков, нарушением их трофики и атрофией. Пациента беспокоят сильные приступообразные тупые боли в области поясницы, иррадиирующие в нижние конечности, может быть одно- и двусторонние. Боль обычно усиливается при кашле, длительном сидении, движении, надавливании на сонные артерии и ослабевает в положении лежа. Запущенность патологического процесса приводит к развитию нижней параплегии (полному параличу обеих ног).
  2. Нарушение чувствительности – больного беспокоит снижение либо усиление чувствительности в области ягодиц, передней поверхности бедра, в области гениталий (симптом «наездника»). Также обращает на себя внимание появление парестезий, чувства ползания мурашек.
  3. Развитие фибромиозитов — снижение мышечной силы, выраженная болезненность мышц при пальпации. Со временем мышцы могут атрофироваться. Характерным симптомом данной грыжи является парализующий ишиас (обездвиживание стопы пораженной конечности вследствие нарушения трофики и иннервации мышц).
  4. Рефлексы (коленный, ахиллов) снижаются или вообще исчезают.

Компрессия конского хвоста приводит к развитию радикуло-эпиконусного синдрома: развитие асимметричных болей в нижних конечностях, нарушение чувствительности в области промежности (симптом «штанов наездника»), задержка мочи и недержание кала.

Диагностика грыжи пояснично-крестцового отдела:

При первичном осмотре пациента обращает на себя внимание выраженный сколиоз, поясничный лордоз, нарушение подвижности позвоночника. Больной принимает вынужденное положение: спина согнута, плечи выведены вперед.

При пальпации спины мышцы резко уплотнены (в виде тяжей), болезненны. При вовлечении в процесс корешков бедренного нерва у больного выявляется симптом Штрюмпелля-Мацкевича (боль по передней поверхности бедра при сгибании голени в коленном суставе) и симптом Вассермана (боль при разгибании бедра).
Симптомы натяжения при грыже пояснично-крестцового отдела обычно положительные:

  • Диагностика грыжи позвоночника

    Диагностика грыжи позвоночника

    Симптом Нери – появление резкой боли в поясничной области при резком приведении головы к телу.

  • Симптом Лассега – проводится в 2 стадии. 1 стадия: больной лежит на спине, врач берет в руку стопу больного и приподнимает ногу, разогнутую в коленном суставе. При этом пациент чувствует сильную боль в пояснично-крестцовой области. 2 стадия: затем врач сгибает ногу в коленном суставе, и боль проходит.
  • Симптом Дежерина – положительный при одностороннем поражении нижних конечностей. Его суть: больной лежит на спине, врач сгибает здоровую конечность в тазобедренном суставе или отводит ее. При этом пациент ощущает резкую боль в пораженной ноге.
  • Симптом Сикара – врач приводит тыл стопы пациента к голени, после чего пациент ощущает резкую боль под коленом.

Клинико-инструментальные методы диагностики:

  1. Рентгенологический (обзорная рентгенография позвоночного столба, прицельная рентгеноскопия позвонков) – метод довольно устаревший, но дешевый; используется на первичных этапах диагностики заболевания. Компьютерная томография дает более полную информацию о патологии, с помощью методики хорошо выявляется искривление позвоночника, смещение отдельных позвонков, сужение межпозвонковой щели. Миелография проводится при введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство спинного мозга, позволяет выявить пролабирование диска в позвоночный канал.
  2. Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод исследования, позволяющий получить четкую картину анатомо-физиологических структур пояснично-крестцовой области (межпозвоночного диска, мышц, сухожилий).
  3. Электромиография используется при выявлении фибромиозитов. Метод позволяет оценить прохождение электрических импульсов по нервным волокнам к мышцам и ответную реакцию мышц на эти импульсы.
  4. Клинико-лабораторное исследование включает в себя определение общего анализа крови с развернутой лейкограммой, биохимического анализа крови с белками острой стадии воспаления (факторы комплемента, С-реактивный белок, сывороточный амилоидный белок), иммунологический анализ для определения антинуклеарных антител.

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела

Лечение таких больных зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и возраста пациента. Наиболее эффективной считается комплексная терапия, включающая в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Оперативное лечение показано при остром сдавлении нервных корешков и конского хвоста и развитии паралича нижних конечностей.

Консервативная терапия является в данном случае симптоматической, то есть не исключает причину заболевания, а лишь исключает некоторые симптомы. Она включает в себя следующие препараты:

  1. НПВС и аналгетики, уменьшающие альтерацию и экссудацию воспаления – диклофенак, вольтарен, олфен, налбуфин, ревмоксикам, целекоксиб, дексалгин и так далее. Особенностью этой группы является широкий спектр и различные формы (мази, гели, таблетки, инъекции, пластырь). Врач должен помнить, что эта группа веществ может вызывать возникновение и обострение гастро-дуоденальных язв, поэтому нужно не забывать о протекции слизистой оболочки желудка (ранитидин, фамотидин, омепразол, пантопрозол).
  2. Миорелаксанты для устранения мышечного спазма (баклофен).
  3. Нейропротекторные препараты для восстановления структуры нервных волокон – комплексы витаминов (нейрорубин, неуробекс, мильгамма) либо витамины в отдельности (пиридоксин, тиамин, цианокобаломин).
    В остром периоде больным показано проведение блокады корешков пораженных нервов болеутоляющими препаратами и местными анестетиками (новокаин, бупивокаин).
Массаж при повозвоночной грыже

Массаж при повозвоночной грыже

Немедикаментозные методы терапии играют важную роль в восстановлении больных. К ним относятся:

  1. Массаж (точечный, общий, сегментарный, вакуумный, вибрационный).
  2. Иглоукалывание, мануальная терапия.
  3. ЛФК (комплекс лечебных физических упражнений), бальнеотерапия, занятие плаваньем.
  4. Физиотерапия (ультразвук, фонофорез и электрофорез, УВЧ)
Комментировать